Тиреоидит — симптомы, лечение, прогноз

Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — нездоровое состояние щитовидной эндокринной железы, представляющее собой воспаление, обусловленное сбоем в деятельности иммунной системы.

Некоторые медики считают, что под таким названием сегодня объединена целая группа болезненных состояний, имеющих сходную природу.

Другие утверждают, что речь идет о различных классификациях одной патологии.

Так или иначе, существует целый перечень тиреоидитов, природа которых имеет отношение к нарушениям аутоиммунного характера.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Под диагнозом «аутоиммунный тиреоидит» чаще всего подразумевают воспаление щитовидной железы в хронической форме или зоб Хашимото. Его причиной является генетический дефект, передающийся по наследству. Он приводит к тому, что клетки иммунитета атакуют тиреоциты, в результате чего их структура изменяется.

Очень часто патология сочетается с другими аутоиммунными патологиями: миастенией, офтальмопатией, витилиго, алопецией, синдромом Шегрена и так далее.

Причиной развития АИТ является генетическое нарушение иммунной системы, в результате которого в клетках щитовидной эндокринной железы происходят специфические изменения морфологического характера.

Это может быть как лимфоплазмоцитарная инфильтрация, так и разрастание фиброзной ткани в теле железы. Патология развивается медленно, постепенно разрушая щитовидку.

Аутоиммунный тиреоидит относится к категории наследственных патологий, так как нередко им страдают люди, находящиеся в близком родстве. Зачастую параллельно с АИТ проявляются другие соматические и эндокринные нарушения:

  • миастения и аутоиммунная офтальмопатия;
  • синдромом Шегрена;
  • облысение и витилиго;
  • коллагеноз и лимфоидный гипофизит.

Стадии заболевания и симптомы

Тиреоидит Хашимото подразделяется на несколько стадий, которые плавно переходят одна в другую.

Эутиреоидная стадия

Заболевание начинается с того, что клетки иммунной системы получают доступ к клеткам щитовидной железы, а именно к тиреоцитам. Эти структуры являются для лимфоцитов чужеродными, поэтому иммунитет принимает решение атаковать данные клетки при помощи специальных химических веществ, растворенных в крови, при этом «подтягивая» к месту «конфликта» новые силы.

Вследствие атаки на тиреоциты продуцируются антитела, которые могут синтезироваться в различных количествах. Когда антител немного, происходит гибель множества клеток железы, но эутиреоидная фаза заболевания поддерживается, уровни гормонов остаются на прежнем уровне, а симптоматика соответствует поведению таковой при увеличении железы:

  • больной устает даже при совершении работы, меньшей по объему от обычной;

  • появляются трудности с проглатыванием пищи, особенно твердой (ком в горле);

  • щитовидная железа становится определимой визуально;

  • также железа прощупывается пальпаторно.

Субклиническая стадия

Такие же симптомы аутоиммунного тиреоидита наблюдаются и в субклинической фазе. В это время в железе уменьшается количество клеток, но уровень работоспособности поддерживается за счет привлечения клеток из резерва. Это происходит за счет ТТГ (тиреотропного гормона).

Тиреотоксикоз

Когда тиреоидстимулированных антител продуцируется слишком много, наступает тиреотоксическая фаза заболевания. Для нее характерны такие признаки:

  • нарушение менструального цикла;

  • плохая переносимость жаркого климата;

  • снижение уровня либидо;

  • склонность к поносам;

  • тахикардия, которая ощущается;

  • приливы жара;

  • слабость;

  • гнев, плаксивость, раздражительность;

  • быстрая утомляемость.

Если заболевание появляется у ребенка, на этой стадии основным признаком является заметная худоба и отсутствие набора массы, даже несмотря на усиленный аппетит.

Гипотиреоз

В случае ликвидации антителами больших объемов рабочей зоны щитовидной железы наступает черед последней стадии заболевания – гипотериоз. Она отличается такими признаками:

  • суставные боли;

  • ломкие ногти;

  • редкие и скудные менструации;

  • охриплость голоса;

  • начинают сильнее выпадать волосы;

  • человек страдает от быстрого замерзания;

  • появляются запоры;

  • одутловатость лица;

  • кожа приобретает бледный оттенок, становится отечной, плотной, постепенно желтеет;

  • увеличение веса при наличии плохого аппетита;

  • замедление реакции и речи;

  • апатия, депрессия;

  • слабость.

У детей гипотиреоз сопровождается слабым набором веса, ухудшением памяти, повышением флегматичности, если патология появилась в раннем возрасте, умственное развитие такого ребенка сильно отстает от необходимого. 

Послеродовой тиреоидит

Планирование ребенка и лечение болезни

Аутоиммунный тиреоидит с вынашиванием ребенка несовместим. Связано это с тем, что течение беременности в 99% случаях будет проходить на фоне гестоза и плацентарной недостаточности. Если же зачатие произошло, то женщине необходимо на протяжении 9 месяцев находиться под пристальным вниманием лечащих врачей – эндокринолога и гинеколога, чтобы вовремя заняться лечением.

Лечение необходимо еще до планирования ребенка. Для этого женщине требуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы и в результате этого провести медикаментозное лечение левотироксином. Так как полностью вылечить заболевание не представляется возможным, то можно лишь предупредить развитие гормональной недостаточности до зачатия.

Аутоиммунный тиреоидит отрицательно реагирует на резекцию пораженных тканей железы (когда женщина в положении). Хирургическое вмешательство проводится или до или же после рождения малыша.

Акушеры-гинекологи со своей стороны рекомендуют заниматься лечением до того, как вы планируете зачатие. Связано это с тем, что иммунная система на протяжении длительного времени вырабатывает антитела.

Анализы женщин на гормоны эстроген и прогестерон показывают катастрофическое их снижение до минимального предела.

Применение диеты показано не только беременным, но и остальным лицам, имеющим диагноз данного заболевания. Больному можно употреблять продукты с пониженным содержанием йода, свежие овощи и фрукты, молочные продукты, а также нежирные виды мяса и рыбы.

Периодически – раз в три месяца, нужно сдавать анализы, и проверять уровень продуцирования гормонов. Если же симптоматика указывает на развитие болезни, то в таком случае вылечить болезнь можно лишь хирургическим средством.

Лечение аутоиммунного заболевания домашним средством, как правило, запрещается, так как это может привести к ухудшению характера болезни. Единственно, что больной может отреагировать на первые симптомы заболевания и устранить вероятные причины. Это может быть невралгия, неправильное питание и повышенный радиационный фон.

Признаки аутоиммунного тиреоидита

Многолетние наблюдения показали, что АИТ хронического течения (в эутиреоидном и субклиническом периодах) долгое время может не давать симптомов. Щитовидка исправно работает, она не увеличена и совершенно безболезненна. Изредка может определяться зоб, который сдавливает горло, создавая дискомфорт во время глотания и дыхания.

Человек страдает быстрой утомляемостью, жалуется на снижение общего тонуса и болевые ощущения в области суставов.

Что касается явлений тиреотоксикоза в ранние месяцы патологии, то они носят временный характер, и по мере распада щитовидной железы ненадолго уходят в эутиреоидную фазу, после которой — в гипотиреоз.

Послеродовой тиреоидит дает слабый тиреотоксикоз на 4-м месяце после рождения ребенка. Это ощущается общей слабостью и утомляемостью, потерей веса.

Когда патология выражена более ярко, к перечисленным признакам добавляются:

  • тахикардия;
  • «наплывы» жара с усиленной потливостью;
  • дрожание рук;
  • перепады настроения;
  • нарушения сна.

Еще через полтора месяца приходит гипотиреоидный период, который нередко сопровождается депрессивными состояниями.

Безболевой (молчащий) тиреоидит, так же как и цитокин-индуцированный, проявляется легкой степенью тиреотоксикоза.

Бессимптомный тиреоидит

В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта аутоиммунного тиреоидита:

  • латентный;
  • гипертрофический;
  • атрофический.

Латентное воспаление протекает бессимптомно, но его можно обнаружить при проведении анализов крови – они показывают повышение уровня антител к клеткам железы.

При этой разновидности заболевания отсутствуют какие-либо специфические симптомы тиреоидита. Единственным признаком патологии является небольшое увеличение размеров щитовидной железы. Через несколько недель воспаление самостоятельно проходит, и размер органа возвращается к норме. Вовремя транзиторного увеличения щитовидной железы в организме больного повышается уровень тиреоидных гормонов.

Бессимптомный тиреоидит имеет высокую вероятность рецидива. Природа его происхождения медициной не изучена.

Диагностика тиреодита

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит хронической формы» подтверждается в случае обнаружения у пациента большого количеств антител к клеткам щитовидной железы. Для установки окончательного диагноза «хронический тиреоидит» требуется проведение биопсии щитовидной железы.

Подострый тиреоидит диагностируется на основании жалоб пациента на боль в области щитовидной железы и болезненность глотания. В анамнезе у больного при этом должен быть зафиксирован случай недавней перенесённой инфекции.

Подтвердить диагноз «подострый тиреоидит» можно с помощью УЗИ и теста Крайля. Последний представляет собой введение Преднизолона и контроль над состоянием пациента.

При подостром тиреоидите суточная доза Преднизолона (30мг) существенно облегчает самочувствие пациента.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и беременность: можно ли забеременеть ...

При бессимптомном тиреоидите в крови больного диагностируется большое количество тиреоидных гормонов и низкий уровень поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.

В диагностике острого тиреоидита также применяется изучение состава крови. При данной форме заболевания обнаруживается высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ. Количество тиреоидных гормонов обычно не изменено. Визуально определяется участок размягчения щитовидной железы с сформированным очагом абсцесса.

Лечение

Препаратов, воздействующих на причину аутоиммунного тиреоидита, не существует. Терапия заболевания направлена на купирование его симптомов. Медикаменты назначают только при наличии гормонального дисбаланса.

На этапе тиреотоксикоза не используются тиреостатики – лекарства, подавляющие функцию щитовидки. Для нейтрализации тахикардии, потливости, тремора и тревожности назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол).

Специальной терапии против АИТ пока не разработано. В качестве мер лечебного воздействия применяются:

  • Тиреоидные медикаменты. При гипотиреозе назначают синтетические гормоны щитовидной эндокринной железы в виде препаратов L-тироксина, трийодтиронина и других. Дозировка определяется индивидуально. Длительность приема обычно велика, это обусловлено хроническим характером патологии. На протяжении курса терапии периодически берутся пробы крови для оценки состояния гормонального фона и возможной коррекции лекарственных доз.
  • Глюкокортикоидные препараты. Их назначают при параллельном течении аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Чаще всего для этих целей используется преднизолон. Суточная доза, назначенная врачом изначально, со временем меняется в сторону уменьшения.
  • Хирургическое лечение. Этот радикальный метод применяется при быстром росте зоба, когда он давит на трахею и сосуды шеи, а так же при подозрении на онкологический характер новообразования.

В качестве дополнительных лекарственных средств могут быть назначены:

  • медикаменты для восстановления нормального иммунитета;
  • витаминные комплексы;
  • адаптогены (средства, повышающие выносливость организма и его сопротивляемость воздействию негативных факторов).

Избавление от подобных патологий — процесс длительный, требующий неукоснительного соблюдения всех врачебных рекомендаций. При своевременном обращении и адекватной терапии шансы на благоприятный исход максимальны.

Лечение патологии полностью медикаментозное и зависит от стадии, на которой находится аутоиммунный тиреоидит. Назначается лечение независимо от возраста и не прекращается даже в случае беременности, конечно, если есть необходимые показания.

Целью терапии является поддержание тиреоидных гормонов на их физиологическом уровне (контроль показателей каждые полгода, первый контроль должен быть проведен, спустя 1,5-2 месяца).

На стадии эутиреоза медикаментозное лечение не проводится.

Относительно тактики лечения тиреотоксической стадии решение предоставляется врачу. Обычно тиреостатики по типу «Мерказолила» не назначаются.

Терапия имеет симптоматический характер: при тахикардии применяют бета-блокаторы («Анаприлин», «Небиволол», «Атенолол»), в случае выраженной психоэмоциональной возбудимости назначают седативные препараты.

   В случае тиреотоксического криза лечение в стационаре проходит с помощью инъекций глюкокортикоидных гомонов («Преднизолон», «Дексаметазон»). Те же препараты используются, когда аутоиммунный тиреоидит сочетается с подострым тиреоидитом, но терапия выполнятся амбулаторно.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ): что это такое, симптомы и лечение ...

В стадии гипотиреоза назначают «Эутирокс» или «L-тироксин» (это синтетическая форма Т4), в случае нехватки трийодтиронина вводят его аналоги, созданные в лаборатории. Для взрослых доза тироксина составляет 1,4-1,7 мкг/кг массы, для детей – до 4 мкг/кг.

Детям «Тироксин» назначается только при условии повышения ТТГ и при пониженном или нормальном уровне Т4, когда присутствует увеличение железы в 30 и более процентов от уровня нормы для возраста. Также при увеличении железы и наличии неоднородной структуры ее тканей на фоне отсутствия АТ-ТПО назначают йодистый калий с суточной дозой 200 мкг.

Когда диагноз аутоиммунный тиреоидит поставлен пациенту, который проживает в регионе с естественным дефицитом йода, используют физиологические дозы этого элемента – в дозировке  100-200 мкг в сутки.

«L-тироксин» назначается беременным женщинам, если уровень ТТГ превышает 4мЕд/л. При наличии только АТ-ТПО и пониженного уровня ТТГ (менее 2мЕд/л) «Тироксин» не применяется, однако контроль уровня ТТГ проводится в каждом триместре. При наличии АТ-ТПО и уровня ТТГ 2-4мЕд/л необходимо назначить «L-тироксин» в профилактических дозах.

Когда присутствует узловой тиреоидит и нет возможности исключить онкологию, или щитовидная железа сдавливает органы шеи, провоцируя затруднение дыхания, проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

Аутоиммунный тиреодит у детей и подростков: симптомы, прививки

Если лечение было начато своевременно еще до гибели более 40% клеток щитовидной железы, процесс удается контролировать, соответственно прогноз  благоприятный.

Если тиреоидит развивается у женщины после родов, вероятность его повторного развития после следующих родов составляет 70%.

Эффективное лечение тиреодита аутоиммунной формы, гарантирующее исцеление больного, на данный момент не разработано. Стандартом лечения тиреодита хронической формы является пожизненная заместительная терапия тиреоидными средствами, например, L-Тироксином.

Благодаря приёму искусственных гормонов щитовидной железы удаётся уменьшить размеры зоба и предотвратить дальнейшую гипертрофию тканей органа. Послеродовой аутоиммунный тиреоидит в лечении, как правило, не нуждается. Исключение составляют случаи хронического тиреоидита этой разновидности длительностью год и более.

В лечении тиреоидита подострой формы широко применяются глюкокортикоиды, например, Преднизолон. Он способствует снятию отёка щитовидной железы. Длительность терапии сугубо индивидуальна.

В лечении тиреоидита острой гнойной формы используются антибиотики и антигистаминные препараты. Одновременно в условиях стационара проводится внутривенное капельное введение солевых растворов, назначается обильное питьё для уменьшения общей интоксикации организма.

При наличии абсцесса лечение тиреоидита хирургическое. Оно заключается во вскрытии и дренировании гнойного очага. Если абсцесс вовремя не удалить, возможно его самопроизвольное раскрытие и попадание гноя в средостение или трахею пациента. При адекватном лечении тиреоидита острой формы выздоровление наступает в течение 1-2 месяцев.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит в большинстве случаев протекает без осложнений. При отсутствии лечения на этапе прогрессирования заболевания гипотиреоз может привести к снижению интеллектуального и физического развития у детей, а также к деменции у взрослых.

Самое тяжелое осложнение заболевания – гипотиреоидная кома. Она развивается в основном у пожилых пациентов, не получающих терапии. Симптомы:

  • спутанность сознания;
  • снижение температуры тела;
  • замедление сердцебиения;
  • задержка мочи и стула;
  • отеки.


Кроме того, хронический гипотиреоз негативно отражается на работе иммунитета и повышает склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Потенция
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: