Органическая эректильная дисфункция

1.2 Этиология и патогенез 

•    возраст;

•    депрессию;

•    гиподинамию;

•    ожирение;

•    табакокурение;

•    употребление наркотических средств;

•    алкоголизм;

•    авитаминоз;

•    гиперлипидемию и метаболический синдром;

•    неблагоприятные внешние факторы — радиацию, электромагнитное излучение.

1. Психогенные факторы

•    ситуационные (особенности партнёра, чувство вины, тревога и т.д.);

•    неврозы (тревожные, фобические). Зависимость от психоактивных веществ.

2. Органические факторы

•    Васкулогенные факторы:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • табакокурение (пенильный ангиоспазм);
  • синдром Лериша;
  • веноокклюзивные нарушения;
  • оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства.

•    Нейрогенные  факторы:

  •  заболевания головного и спинного мозга:
  • болезнь Паркинсона;
  • инсульт;
  • новообразования;
  • рассеянный склероз;
  • травма;
  • поражения межпозвонковых дисков;
  • периферические нейропатии вследствие:
  • сахарного диабета;
  • алкоголизма;
  • ХПН;
  • полинейропатии;
  • оперативных вмешательств или лучевой терапии в области таза и забрюшинного пространства.

•    Гормональные факторы:

  • гипогонадизм (врождённый, приобретённый, возрастной);
  • гиперпролактинемия;
  • гипертиреоз, гипотиреоз;
  • болезнь Иценко–Кушинга.

•    Структурные факторы (болезни полового члена):

  • болезнь Пейрони;
  • травма;
  • врождённое искривление;
  • склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма;
  • малый половой член;
  • гипоспадия, эписпадия.

3.Лекарственно-индуцированные факторы

•    Гипотензивные препараты (особенно тиазидные диуретики и неселективные ?-адреноблокаторы)

•    Антидепрессанты

•    Антиандрогены

•    Психотропные и наркотические средства

Причины эректильной дисфункции

В зависимости от причин, выделяют 3 формы нарушения потенции.

Психогенная форма

Органическая эректильная дисфункция имеет хроническое течение. Отличительная черта – постепенное развитие заболевания. Причины импотенции органического генеза условно распределены в следующие группы.

Анатомический (структурный) тип

Расстройства психогенного генеза – временные обратимые явления. Отличительная черта – внезапный старт заболевания.

Психогенная импотенция носит общий и ситуационный характер. Общий тип психогенной эректильной дисфункции проявляется снижением эрекции независимо от существующих обстоятельств.

При ситуационной психогенной импотенции пенис не приобретает требуемых физиологических свойств лишь при определенных условиях, например: при общении с конкретной партнершей.

Эрекция сама по себе является сложнейшим гемодинамическим процессом. У мужчины сохраняется хороший стояк при условии, что у него нормально функционируют ССС, ЦНС, вегетативная нервная и мочеполовая система.

Импотенция (код по МКБ-10 N48) – одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Чаще всего от данного недуга страдают мужчины в возрасте от 50 лет. Но сегодня болезнь имеет тенденцию к «омоложению» – по различным данным, от ЭД страдает каждый третий мужчина в возрасте 20-45 лет.

Эректильная дисфункция бывает нескольких видов – смешанная, органическая и психогенная. Самой распространенной считается психологическая эректильная дисфункция. Особенно данному недугу подвержены молодые парни.

Почему же развивается эта болезнь? Спровоцировать нарушения могут:

  1. СТОСН – синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. Если у пациента был неудачный сексуальный опыт, то со временем он может внушить себе, что отныне он импотент. Самовнушение приводит к тому, что потенция постепенно ухудшается, мужчина начинает испытывать страх перед половым актом, избегать секса.
  2. Сильные эмоциональные потрясения. Во время стресса вырабатывается повышенное количество кортизола и адреналина. Эти гормоны подавляют выработку тестостерона. Хронический стресс может привести к эректильной дисфункции, гормональным нарушениям и патологиям мочеполовой системы.
  3. Насмешки избранницы. Если жена/девушка мужчины постоянно над ним шутит или упрекает в чем-то, у него снижается самооценка. В свою очередь, низкая самооценка приводит к развитию комплексов и импотенции.
  4. Страх перед половым актом. Во время первого сексуального опыта парень обычно нервничает, вследствие чего член в самый ответственный момент не встает. Как результат – пациент начинает комплексовать и становится импотентом.

Ситуация ухудшается в случае, если мужчина ведет нездоровый образ жизни, страдает от ожирения, мало двигается.

-органическая ЭД,

-психогенная ЭД,

-смешанная ЭД.

Основные причины импотенции (таблица)

1.3 Эпидемиология

ЭД — очень распространённое заболевание, так как встречается у 52%
мужчин в возрасте 40–70 лет: 17% из них страдают ЭД лёгкой степени, 25% —
средней степени, 10% — тяжёлой степени [4]. При обследовании мужчин от
30 до 80 лет встречаемость ЭД составила 19,2%.

Частота новых случаев
эректильной дисфункции на 1000 мужчин в Бразилии составляет 65,6, в
Дании — 19,2 и в США — 26. Частота указанного сексуального расстройства
увеличивается с возрастом: в 40–50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50–
60 лет — практически у половины обследованных (48–57%), а в старшей
возрастной группе этим расстройством страдают более 70% мужчин [4].

Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих
мужчин [5].

Симптоматика психологической ЭД

Обычно мужчина сам обращает внимание на появление проблем в интимной сфере. Органическая форма нарушения потенции развивается постепенно.

Для достижения состояния эрекции требуется все более длительное время, в конце концов, возможна ситуация, когда при желании полового акта мужчина вовсе не может достигнуть нормальной эрекции. Так же возможно ослабление ее во время полового акта, в результате чего становится невозможным довести его до конца.

Возможно и нарушение оргазма.

Следует отметить, что с такими ситуациями, в силу разных причин, хоть раз в жизни сталкивается практически каждый мужчина, и это еще не повод бить тревогу. Хорошо задуматься о своем здоровье и обратиться к врачу следует тогда, когда в 25 % случаев нормальный завершенный половой акт становится невозможен.

Психогенную импотенцию распознать достаточно несложно, так как она имеет ряд особенностей. Основной симптом болезни – отсутствие эрекции. Но при этом у мужчины сохраняются спонтанные, ночные и утренние эрекции.

Проще говоря, пациент не может достичь стояка только при половом контакте с женщиной, но при этом спонтанно член встает. Об органической ЭД речь идет только в том случае, если у мужчины отсутствуют даже спонтанные эрекции.

Другие особенности:

  • Сохранение либидо. У мужчины остается сильное сексуальное желание, но панический страх перед коитусом вынуждает воздерживаться от половой активности.
  • Тревожность. В запущенных случаях у пациента развиваются панические атаки.

При появлении вышеперечисленных признаков пациенту требуется обратиться за помощью к сексопатологу, психоаналитику или психотерапевту.

— проблемы с достижением/поддержанием эрекции;

— слабая эрекция;

— возможность поддерживать эрекцию лишь посредством сознательного усилия;

— утренняя эрекция слабеет и случается реже.

Подобные проблемы принято относить к личной сфере и держать в тайне от других. Именно поэтому большинство мужчин с ЭД не спешат делиться своей проблемой со специалистами и остаются без лечения.

К тому же, многие из них уверены, что современная медицина не в силах что-то исправить. Однако это не так, эректильная дисфункция успешно излечивается.

По статистике лечение помогает в девяти из десяти случаев. Ранее уже упоминалось, что ЭД – это не самостоятельный диагноз, а проявление другой болезни.

Поэтому терапевтические курсы назначаются с учетом основного заболевания. Причем лечение может быть и медикаментозным, и психологическим.

2.3 Лабораторная диагностика 

Характер и объём лабораторных исследований определяют индивидуально с
учётом жалоб, данных анамнеза и физического обследования в зависимости
от объективной необходимости и желаний пациента.

  • Рекомендовано обязательно выполнить следующие анализы крови:   
    • исследование уровня глюкозы;
    • исследование липидного профиля;
    • исследование общего тестостерона [10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано выполнение специфических диагностических тестов в отдельных случаях [10]:
    • мониторинг ночных пенильных тумесценций или спонтанных эрекций;
    • тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов;
    • ультразвуковую допплерографию артерий полового члена.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Методы лечения

  • Рекомендовано перед началом лечения указать больному на
    необходимость максимального исключения факторов риска, нормализацию
    образа жизни и режима сексуальной активности. Следует решить вопрос о
    возможности отмены или замены получаемых пациентом лекарственных
    препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию [10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1А)

  • При лечении ЭД рекомендовано руководствоваться принципом поэтапного проведения лечебных мероприятий [10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Больным с окклюзивными поражениями артерий, снабжающих тазовые органы, рекомендованы оперативные вмешательства на сосудах [10].

Психотерапия

Как бороться с эректильными дисфункциями психогенного генеза? Перво-наперво, пациенту стоит пройти психотерапию. Занимается лечением психоаналитик, психотерапевт или сексопатолог. В крайнем случае, можно обратиться к психологу или психиатру.

Сначала врач уточняет у пациента, когда у него появились проблемы, какие факторы предшествовали импотенции. Желательно чтобы сеансы психотерапии больной посещал вместе со своей избранницей, так как поддержка второй половинки в данном случае очень важна.

К несчастью, многие из пациентов с эректильными нарушениями настроены пессимистично. Они не верят, что современная медицина сможет им помочь вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Более того, некоторые врачи считают, что угасание половой функции с возрастом естественно, и это необратимый процесс. Тем не менее, исследования показывают, что точная диагностика и адекватные курсы терапии помогают улучшить половую функцию у 95% пациентов.

Схему лечения и коррекцию импотенции определяет лечащий врач в зависимости от результатов диагностики и имеющихся соматических заболеваний, ассоциируемых с ЭД. К примеру, мужчинам с диагнозом СД необходима безопасная сахароснижающая терапия.

Страдающим АГ нужно принимать гипотензивные средства. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отменяются адреномиметики и теофиллин, показано противовоспалительное ингаляционное лечение.

Пациентам с ХПН необходимо усилить диализ и назначить курс лечения анемии. Пациентам с язвой желудка Н2-блокаторы гистамина заменяют на ингибиторы протонной помпы.

Лекарственная терапия эректильной дисфункции

Самым действенным средством лечения органических и психогенных нарушений эрекции на данный момент являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5). Во время сексуального стимулирования активируется нервная система и высвобождается NO.

Это приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов. Выше уже отмечалось, что именно он запускает цепь последовательных реакций, ведущих к появлению эрекции.

Когда симуляция прекращается, уровень цГМФ снижается под действием фосфодиэстеразы-5. Если в силу каких-либо факторов имеется нехватка цГМФ, то его разрушение фосфодиэстеразой-5 ведет к эректильным проблемам.

Применение ингибиторов не оказывает прямого релаксирующего эффекта на кавернозные тела. Механизм действия другой: в результате ингибирования ФДЭ5 повышается уровень цГМФ и возрастает расслабляющий эффект оксида азота.

В отечественной медицинской науке имеется ряд публикаций, связанных с применением виагры (силденафила цитрат). Недавно в российской практике начал использоваться еще один ингибитор ФДЭ5 – тадалафил (Lilly/ICOS, сиалис).

Он отличается от силденафила по нескольким характеристикам: химическая структура, селективность, фармакокинетический профиль, клиническое действие. По фармакокинетическому профилю различие существенно: у тадалафила период полувыведения намного выше, чем у силденафила.

У каждого третьего пациента, принявшего тадалафил, клинический эффект достигается уже на 16-й минуте и длится на протяжении 36 часов. Это дает возможность паре свободно выбирать время для полового акта.

Допустим, мужчина принял препарат в пятницу вечером. Полноценная интимная близость возможна до утра воскресенья, и мужчина может выбирать любой подходящий для него момент.

Еще одно преимущество препарата заключается в том, что его концентрация не снижается под влиянием алкоголя и обильной жирной пищи. Поэтому пациент может придерживаться привычного для него образа жизни.

Медикаментозное лечение рекомендуется после установления точной причины. Если причиной плохого стояка является сахарный диабет, то лечение назначается эндокринологом. Оно ориентировано на понижение сахара в организме.

Когда причиной выступает, например, варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки у мужчин, то терапия подразумевает прием лекарств, тонизирующих вены. На фоне 2, 3 и 4 стадии советуют оперативное лечение.

Терапия эректильного расстройства, вызванного заболеваниями нервной и сосудистой природы, проводится следующими способами:

  • Прием лекарственных препаратов, стимулирующих эрекцию. Это Силденафил, Сиалис, Левитра, Зидена и пр;
  • Уколы в пещеристые тела детородного органа либо введение в мочеиспускательный канал сосудорасширяющих медикаментов. Данный этап рекомендуется, когда таблетированные стимуляторы стояка не дали нужного результата, либо эффект от их применения слабый;
  • Использование вакуумных аппаратов. Применяют перед сексом. В приспособление помещают пенис, с помощью отрицательного давления провоцируют приток крови, что ведет к увеличению полового органа. После на основание фаллоса надевается кольцо, которое блокирует отток.

Когда причина базируется на нарушении оттока крови, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого доктор перевязывает глубокую вену. При нарушении стояка из-за снижения притока крови осуществляется артериальное шунтирование.


В качестве профилактики сексуальных расстройств мужчинам рекомендуется проходить профилактические осмотры у уролога, избегать беспорядочных половых связей, своевременно лечить хронические болезни, вести здоровый образ жизни.

Довольно распространенным видом органической эректильной дисфункции является нейрогенная импотенция. Залогом здоровой потенции является здоровая нервная система. Расстройства нервной системы (неврастении, неврозы, поражения спинного мозга и др.) могут приводить к импотенции.

Лечение импотенции предполагает следующие методы:

  • медикаментозное лечение импотенции;
  • лечение сосудистых патологий с целью улучшения притока крови к половому члену;
  • хирургическое вмешательство: перевязка отдельных вен полового члена, для восстановления нарушений обмена крови;

При сложных формах импотенции рекомендуется лечение эректильной дисфункции при помощи . Современные 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Потенция
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: